Hogyan lehet megkötni egy rugalmas pólyát a visszér ellen
A prevalencia az életkorral párhuzamosan nő.
Varius Plus Vélemények - VARIUS PLUS
Olaszországi adatok szerint a visszérbetegség a harmadik leggyakoribb megbetegedés az allergia és a hypertonia után. A krónikus vénás inszufficiencia CVI, chronic venous insufficiency a vénák strukturális vagy funkcionális eltéréseinek következménye, melyet már a korai stádiumokban is az életminőséget komolyan befolyásoló tünetek megjelenése és a munkaképesség csökkenése kísér.
A fekély típusosan a bokák és a lábikra közti területen alakul ki, inkább a mediális oldalon, a felületes és mélyvénás törzset összekötő visszérkezelő krém és tabletták ágak területén, ahol billentyűelégtelenség esetén jelentősen nőhet a vénás nyomás.
Az ulcus általában felületes, szabálytalan szélű; alapja sárgás, fibrines lepedékkel fedett. A környező bőr pigmentált, indurált, a lábon varicositas látható, gyakori az oedema. Mielőtt magához a seb kezeléséhez kezdenénk, fontos tisztázni a fekély eredetét. A legfontosabb differenciáldiagnosztikai szempontokat a táblázat foglalja össze. A fent részletezett jellemzők mellett szem előtt kell tartani, hogy egyes esetekben az etiológia kevert is lehet. Az alsó végtagi krónikus sebek eredetének elkülönítésére számos vizsgálati módszer áll rendelkezésünkre, de ne feledkezzünk meg a legegyszerűbb és mindenütt hozzáférhető módszerekről, azaz az inspekcióról, a perifériás pulzusok megtapintásáról, a Doppler-vizsgálatról nem duplex módszerrel, hanem a perifériás erek artériás nyomásának kézi műszerrel történő mérésével!
Az is fontos, hogy a sebgyógyulást hátráltató egyéb tényezőkre hogyan lehet megkötni egy rugalmas pólyát a visszér ellen gondoljunk, így az anaemiára, az emelkedett vércukorszintre, a zsíranyagcsere-zavarra, vagy akár a perifériás keringési elégtelenséghez vezető kardiális dekompenzációra.
Természetesen csökkenti a vénás nyomást a fekvő testhelyzet és a végtag felpolcolása is, de ne kényszerítsük hetekre ágyba a beteget emiatt!
A lábszárfekély kezelése
A szövetek közt pangó oedema rontja a mikrocirkulációt, ennél fogva a szövetek oxigénellátását is. A kompressziós kezelésre több módozat is kínálkozik. A rugalmas pólyáknak két típusa van: a hosszú meg-nyúlású vagy nappal viselt pólya és a rövid megnyúlású vagy tartósan viselt pólya.
Részletek A vénás fekélyekre és az ödéma kezelésére harisnyát, kompressziós kötést, lábszárvédőt és pólyát alkalmaznak: a fásli lehet csak nappal vagy tartósan viselt. Idehaza a hosszú megnyúlású pólya az elterjedtebb, ezt a beteg maga is könnyen felhelyezheti reggel, este pedig leveheti. Ugyanakkor a hetente cserélt, tartósan viselt pólyák előnye, hogy jobb hatással vannak a mélyvénákra. A pólya helyesen felhelyezve az az ujjak tövétől, a bokák és sarok fedésével a vénás tágulat végéig ér.
Az előbbit a beteg reggel felveszi, este leveszi, felhelyezése könnyű, ezért a beteg nem szorul állandóan szakképzett személyzet segítségére. Alkalmazása mellett könnyebben megvalósítható a rendszeres kötéscsere, a fürdés és mosdás, mint a tartósan viselt pólyák esetén.
Egészségügyi harisnya – Wikipédia
Hátránya, hogy a mélyvénák területén kevésbé hatékony mivel járás közben kisebb csúcsnyomást hoz létreilletve hatása csökken, ha a beteg túl lazán tekeri fel, illetve nem használja rendszeresen. A hazánkban kevésbé elterjedt, rövid megnyúlású pólya a nappal viselt pólyával szemben éjjel is a beteg végtagján marad, és átlagosan hetente kerül cserére 2 nap-több hét.
Előnye a járás közben jelentkező nagy munkanyomás, ami a mélyvénákra is hat. Folyamatosan kifejti hatását, még éjszaka is. A rövid megnyúlású pólyák hátránya, hogy mivel nem feszülnek olyan szorosan a végtagra, a betegek nem tudják maguk felhelyezni ezeket, állandóan képzett ápoló segítségét igénylik. A kezelés kezdetén az oedema gyors kiürítése miatt viszonylag gyorsan csökkenhet a fenntartott nyomás, ami kötéscserét tesz szükségessé.
A lábszárfekély kialakulásának megelőzése
Ez ugyanakkor a lábszár-oedema csökkenését is jelzi. Az alsó végtag vénáira gyakorolt kompresszió a keringés átrendeződéséhez vezet, ennél fogva megnövekszik a szív töltő térfogata preload. A kompresszió ugyanakkor fokozza az előre irányuló áramlást, és javítja az izompumpa hatásfokát. Mindezek következtében idős, szívbeteg embereknél dekompenzáció léphet fel: a betegek a pólya felhelyezését követően rosszul érzik magukat, esetleg fulladnak.
Ezért gyakori, hogy a pólyát leveszik, és nem viselik többé. Márpedig a cél a beteg együttműködési készségének megnyerése. Éppen ezért ne akarjuk a jelentős oedemát 24 óra alatt kiüríteni! A kompressziós pólya egyik előnye, hogy egyénre szabott kompresszióra nyújt lehetőséget.
Fontos a pólya helyes felhelyezése is.
A működés elve
Az ujjak tövétől, a bokák és visszér a lábakban fekély sarok fedésével, folyamatos, egymást átfedő pólyamenetekkel térdig fáslizzuk a beteg lábát. A nyomásgrádiens a bokáktól felfelé fokozatosan csökkenjen. A fizika törvényei szerint akkor érnénk el ideális, egyenletes nyomást, ha hengerformát pólyáznánk.
Ezért helyes a csontos kiemelkedésekre tibia éle, bokacsontok a pólyamenetek alá puha, speciális vattakötszert helyezni, míg a belboka alatti üreget poliure-tánból készült pelottával kitölteni. Ismerve a hazai fáslizási gyakorlatot, már az is nagy eredmény lenne, ha a krónikus vénás keringési elégtelenségben szenvedő betegek mindannyian, és helyesen felhelyezett kompressziós pólyát hordanának. Így arról ma még csak álmodni lehet, hogy ne is egy fásli, hanem két, egymás fölé, két rétegben feltekert pólya kerüljön a végtagra.
A cink-enyv pólyák mára gyakorlatilag kiszorultak a mindennapi használatból. A pneumatikus kompressziós pumpákat itthon elsősorban krónikus lymphoedema esetén alkalmazzák, noha számos szakirodalmi adat szól a lábszárfekélyek kezelése során észlelt kedvező hatásukról.
Tartalomjegyzék
A kompressziós kezelést minden esetben pólyával kezdjük, és az oedema kiürülése, illetve a fekély gyógyulása előtt ne váltsunk kompressziós harisnyára. A rugalmas harisnyák előnye, hogy a betegek általában kényelmesebbnek ítélik viseletüket, mint a rugalmas pólyákét. Ugyanakkor a betegek egy része gyenge ahhoz, hogy felvegye azokat, vagy a combjukról, lábszárukról lesodródik a harisnya.
Készíttethetők egyéni méretre is, a harisnyanadrág pedig nem csúszik le. Már a másodfokú kompressziós harisnyák is ronthatják a verőérbetegek végtagkeringését. A debridement végezhető sebészi vagy konzervatív módszerrel. Az utóbbiak közé tartozik a mechanikus módszer, az ún. Az első esetben a száraz gézlap felszívja a sebváladékot, ami elpárolog, így a kötszer beszárad a sebbe.
Kötéscserekor a sebfelületen lévő, a kötszerbe beszáradt nekrotikus szövetek is eltávolításra kerülnek.
